神刊(kan)CA重(zhong)磅：美國(guo)癌(ai)癥(zheng)死亡(wang)率降幅再破紀(ji)錄(lu)！控(kong)制吸煙、早診(zhen)和(he)治療進步，使27年(nian)來癌(ai)癥(zheng)死亡(wang)率下降31%，減少320萬死亡(wang)丨臨床大發現(xian)
2021-01-16 14:58:44
新冠(guan)疫(yi)情(qing)改變了(le)很(hen)多(duo)事，但美(mei)國(guo)癌癥學(xue)會(hui)（ACS）一年一度的美(mei)國(guo)癌癥統計報告，還是在(zai)(zai)2021年初(chu)如(ru)期而(er)至，照(zhao)例發表在(zai)(zai)神刊(kan)CA：A Cancer Journal for Clinicians上[1]。
核心內容總結起來(lai)就(jiu)是(shi)，美國癌癥(zheng)總死亡率的降幅(fu)，連續第二(er)年刷新了(le)單年最大降幅(fu)：2020年報(bao)告(gao)中(zhong)2017年癌癥(zheng)總死亡率下降2.2%，而這次報(bao)告(gao)中(zhong)的2018年癌癥(zheng)總死亡率下降了(le)2.4%！（由于癌癥(zheng)死亡統計并非即時性，ACS報(bao)告(gao)的數(shu)據(ju)都會有一定延(yan)遲）
報告預(yu)計2021年美(mei)國新(xin)發癌(ai)癥(zheng)189.82萬(wan)例、死(si)亡(wang)60.86萬(wan)例，與2020年報告的預(yu)測值(zhi)(zhi)相(xiang)比(bi)，新(xin)發癌(ai)癥(zheng)預(yu)計值(zhi)(zhi)多(duo)了約(yue)9萬(wan)例，但(dan)死(si)亡(wang)預(yu)估基本不(bu)變。從1991年癌(ai)癥(zheng)死(si)亡(wang)率首次下(xia)降到2018年，美(mei)國整體的癌(ai)癥(zheng)死(si)亡(wang)率已經(jing)下(xia)降了31%。
2021年美國男性(xing)/女性(xing)不同部位新(xin)發和死(si)亡癌癥預(yu)測(ce)數
控(kong)制吸煙、加強早期診斷和治療進步，是美國(guo)癌癥死(si)亡(wang)率明顯(xian)(xian)下降的主要原(yuan)因(yin)，例如2014-2018年美國(guo)癌癥整體(ti)死(si)亡(wang)率下降7.7%，就有(you)近一(yi)半來自(zi)非小細(xi)胞肺癌死(si)亡(wang)率的下降，這顯(xian)(xian)然少(shao)不了免(mian)疫治療的功勞。
但遺憾的是(shi)，其它(ta)癌癥(zheng)暫(zan)時還沒(mei)有非小細胞(bao)肺癌這樣的趨勢(shi)。而(er)且報告也指出，2021年(nian)的新發(fa)癌癥(zheng)和死(si)亡預測(ce)，并(bing)沒(mei)有納入新冠疫情對癌癥(zheng)診治的影響(xiang)，而(er)這種(zhong)影響(xiang)可(ke)能(neng)是(shi)深遠的，可(ke)能(neng)在今后幾年(nian)甚至十幾年(nian)的數據中(zhong)，才能(neng)逐漸(jian)完整呈現。
報(bao)告的要義(yi)大致就是(shi)這樣，接下來說(shuo)說(shuo)細節內容，也就是(shi)發病率(lv)、生存率(lv)、死亡率(lv)數(shu)據反映(ying)出的大趨(qu)勢，以及(ji)藏在數(shu)據之間的信息吧。
癌癥發病率變化趨勢
前列(lie)(lie)腺癌(ai)(ai)、肺(fei)癌(ai)(ai)和(he)結直(zhi)腸癌(ai)(ai)是美國(guo)(guo)男性(xing)新(xin)發前三多的癌(ai)(ai)癥，占到男性(xing)全部新(xin)發的46%，不過(guo)結直(zhi)腸癌(ai)(ai)的發病率一直(zhi)呈下降態(tai)勢，而從2013年(nian)美國(guo)(guo)預防服務(wu)工(gong)作組（USPSTF）反對常(chang)規使用PSA篩(shai)查前列(lie)(lie)腺癌(ai)(ai)后(hou)，前列(lie)(lie)腺癌(ai)(ai)確診(zhen)數也受到影響。
而在美國(guo)女(nv)性當中(zhong)，新(xin)發(fa)前三(san)多的(de)則(ze)是乳腺(xian)癌(ai)、肺癌(ai)和結直腸癌(ai)，其中(zhong)乳腺(xian)癌(ai)獨占女(nv)性全(quan)部新(xin)發(fa)的(de)30%，比肺癌(ai)+結直腸癌(ai)（20%）都(dou)要多，發(fa)病(bing)率年均上升0.5%，現在乳腺(xian)癌(ai)可是全(quan)球(qiu)第一(yi)大(da)癌(ai)，各位女(nv)同胞們一(yi)定要重(zhong)視這種威脅啊。
1975年(nian)以來男性、女性癌癥發病率(lv)和死亡率(lv)變化趨(qu)勢
美(mei)國男(nan)女新發癌癥患者(zhe)的(de)(de)比例(li)，已(yi)經(jing)從1995年(nian)(nian)的(de)(de)1.39:1降(jiang)(jiang)至(zhi)2017年(nian)(nian)的(de)(de)1.14:1，這一時期內(nei)女性的(de)(de)癌癥發病率(lv)年(nian)(nian)均(jun)僅下降(jiang)(jiang)2%，而男(nan)性年(nian)(nian)均(jun)降(jiang)(jiang)幅高達20%，這主要也是與肺癌發病率(lv)的(de)(de)變化(hua)有關，結直(zhi)腸(chang)癌的(de)(de)發病率(lv)仍然相對穩定。
發病率上(shang)(shang)升的癌(ai)(ai)癥有腎(shen)癌(ai)(ai)、胰腺癌(ai)(ai)、口(kou)腔癌(ai)(ai)、咽癌(ai)(ai)（未(wei)區(qu)分鼻咽癌(ai)(ai)/口(kou)咽癌(ai)(ai)）、皮膚黑(hei)色素瘤(liu)等等，肝(gan)癌(ai)(ai)則是男(nan)性(xing)穩定女(nv)性(xing)上(shang)(shang)升，報告特別強調管控丙(bing)肝(gan)感染(ran)的重要(yao)性(xing)，2020年(nian)美國CDC和USPSTF也都(dou)提出對成年(nian)人全面篩查丙(bing)肝(gan)感染(ran)[2]。
癌癥生存率變化趨勢
2010-2016年(nian)間美(mei)國癌(ai)(ai)(ai)癥患(huan)者(zhe)的5年(nian)生(sheng)存率(lv)(lv)為67%，其(qi)中前列腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)（98%）、皮膚黑色素瘤（93%）和女性乳腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)（90%）患(huan)者(zhe)生(sheng)存率(lv)(lv)最(zui)高，而胰腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)(ai)（10%）、肝癌(ai)(ai)(ai)（20%）、食管癌(ai)(ai)(ai)（20%）和肺癌(ai)(ai)(ai)（21%）患(huan)者(zhe)生(sheng)存率(lv)(lv)最(zui)低。
不同(tong)瘤(liu)種(zhong)、不同(tong)分期癌癥(zheng)患者的5年生存率
不過除了宮(gong)頸癌、子宮(gong)內膜癌兩(liang)種癌癥(zheng)(zheng)之外，基本所有(you)癌癥(zheng)(zheng)患(huan)者的(de)生存率(lv)，比20世紀70年代(dai)都(dou)有(you)明顯提高，主要原因當然是治療手段的(de)進(jin)步，但生存率(lv)也(ye)受到篩查(cha)的(de)影響，例如乳腺癌和(he)前列腺癌，大量患(huan)者能夠在早期被篩查(cha)發現。
生存率提(ti)升幅(fu)度最大的(de)，當(dang)屬血(xue)液和淋巴系統癌癥，其(qi)中(zhong)慢(man)性髓細(xi)胞白血(xue)病（CML）的(de)5年生存率就從22%提(ti)高到72%，患者的(de)預期(qi)壽(shou)命基本(ben)與健(jian)康人無異，伊(yi)馬替尼等(deng)靶向藥物顯然(ran)功不可沒(mei)。
而肺(fei)癌早期確診患者的(de)5年(nian)生存率是(shi)59%，轉移性(xing)患者只有(you)(you)6%。基(ji)于(yu)意大利(li)多中心(xin)肺(fei)癌檢(jian)測（MILD）研究中，長期篩(shai)查降低肺(fei)癌死亡風險39%的(de)數據，2020年(nian)USPSTF也擴大了低劑量CT篩(shai)查的(de)應用人(ren)群，只是(shi)可行性(xing)還有(you)(you)待商榷。
癌癥死亡率變化趨勢
與1991年癌(ai)癥死(si)亡(wang)率高(gao)達215例/10萬人相比，2018年這(zhe)一數字在美國(guo)已經降(jiang)到(dao)149例/10萬人，相當于這(zhe)些年來減(jian)少了318.85萬例癌(ai)癥死(si)亡(wang)，其中(zhong)男性占到(dao)2/3以上，這(zhe)與男性在1991年死(si)亡(wang)率峰(feng)值時癌(ai)癥發(fa)病數更高(gao)、死(si)亡(wang)率也高(gao)有關(guan)。
死亡率下降的影響
在(zai)死亡率明顯下降的(de)(de)癌(ai)癥(zheng)中，結(jie)直腸癌(ai)、乳(ru)腺癌(ai)和前列腺癌(ai)的(de)(de)降幅近年(nian)來有(you)所(suo)變慢，而(er)肺(fei)癌(ai)和黑色(se)素(su)瘤卻是(shi)明顯加快，畢(bi)竟(jing)這兩種(zhong)癌(ai)癥(zheng)是(shi)免疫檢查點抑(yi)制劑最(zui)先惠及的(de)(de)瘤種(zhong)，各種(zhong)靶向新藥不斷問世，也(ye)改善了很多此前無藥可(ke)用患者的(de)(de)預后。
不同部位(wei)、不同性別癌癥患(huan)者死(si)亡率的變化趨勢
與2009-2013年間(jian)(jian)死亡率基(ji)本不變相比，2014-2018年間(jian)(jian)黑色(se)素瘤的(de)年均(jun)死亡率降幅(fu)達到5.7%，同期(qi)肺(fei)癌(ai)的(de)年均(jun)死亡率降幅(fu)達到5%（男性5.5%/女性4.4%），2014-2018年間(jian)(jian)美國整體死亡率下降7.7%，就有46%是源(yuan)自肺(fei)癌(ai)的(de)影響。
非小(xiao)細胞肺癌患者的(de)2年生存(cun)率正(zheng)在穩(wen)步上升，但(dan)小(xiao)細胞肺癌預(yu)后仍(reng)然很差
雖然2018年單年死亡(wang)率下降2.4%，但癌癥(zheng)(zheng)仍(reng)然是美國的(de)第二大(da)死因，僅(jin)次于(yu)心血管疾病，所以抗(kang)癌仍(reng)然是任重道遠(yuan)，報告就提到加強對高危人群的(de)早(zao)期篩查(cha)，推廣HPV疫苗接種，解決癌癥(zheng)(zheng)治療中的(de)人種差(cha)異(yi)，攻克一些(xie)難治性癌癥(zheng)(zheng)等等。
而在奇點糕看來，快(kuai)速推動(dong)戒煙(yan)和提升肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)治(zhi)療水平對(dui)中國(guo)(guo)太重要(yao)了。近期世衛組織(zhi)國(guo)(guo)際癌(ai)(ai)癥(zheng)研究機構（IARC）發布(bu)的(de)全(quan)球癌(ai)(ai)癥(zheng)報告，中國(guo)(guo)國(guo)(guo)家癌(ai)(ai)癥(zheng)中心(xin)發布(bu)的(de)中國(guo)(guo)肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)最(zui)新(xin)報告里，肺(fei)(fei)癌(ai)(ai)死(si)亡數(shu)字真是觸目驚(jing)心(xin)啊[3]，所以(yi)得(de)學習一下美國(guo)(guo)人的(de)嚴(yan)格禁煙(yan)才好。二手煙(yan)什么的(de)，太讓(rang)奇點糕討(tao)厭了。
此文引自于：奇點網